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我國 第 一 家 靜 脈 用 藥 調 配 中 心（ｐｈａｒｍａｃｙｉｎ－ ｔｒａｖｅｎｏｕｓａｄｍｉｘｔｕｒｅｓｅｒｖｉｃｅｓ，ＰＩＶＡＳ）自 １９９９ 年 成立后，至 今 已 達 近 二 十 年，運 行 期 間 在 流 程 管 理、信息化建 設、醫囑審核等方面積累了豐富的經驗。至２０１５年 初，我 國 已 有１１００家 醫 療 機 構建立了 ＰＩＶＡＳ。陜 西 省 地 處 西 北，自２００７年 起 部分醫療機構陸續建立了 ＰＩＶＡＳ。據初步了解，各 醫院 ＰＩＶＡＳ在 規 模、人 員 組 成、工 作 模 式、審 方 內 容甚至收費方面均存在差異，但具體情況尚未完全 了解。２０１７年１１月，陜西省靜脈用藥集中調配質量控制中心成立，本文即通過該質量控制中心發起 調研，旨在 摸 清 陜 西 省 ＰＩＶＡＳ 的建設數量與運行 情況，包括 ＰＩＶＡＳ地域分布、工作模式、人員組成、 質量控制、職業防護、醫囑審核及收費情況，并對各 ＰＩＶＡＳ進行比較分析，從而發現存在的問題及努力 方向，為 ＰＩＶＡＳ的發展提供參考數據，以最大限度 發揮其在臨床藥物治療中的作用。
１ 資料與方法
并根據已經了解的陜西省實 際情況，制 訂 ＰＩＶＡＳ運 行 情 況 調 研 問 卷。問 卷 內 容包括９個部分：醫療機構基本 情 況、ＰＩＶＡＳ硬 件 設置、人員配備、調配規模、運行模式、質量控制、職 業防護、醫囑審核及收費意向，將這９部分內容設置 為６２道選擇題和填空題。為使問卷更具有科學性、 邏輯性和可操作性，先對２家醫院進行預調研，再對 問卷進行 修 改 完 善。正式問卷通過陜西省靜脈用 藥集中調配質量控制中心于２０１８年４月以 Ｅ－ｍａｉｌ 形式向全省各醫療機構發放，要求已建立或正建立 ＰＩＶＡＳ的醫療機構藥學部負責人或 ＰＩＶＡＳ負責人 填寫。問卷回收后，雙人將調查結果錄入Excel表格，再進行統計分析。
２ 結果
２．１ ＰＩＶＡＳ數量、分布及所屬醫療機構情況
本次調研共回收問卷２４份，結果表明陜西省目前建立 ＰＩＶＡＳ的 醫 療 機 構 共 有 ２４ 家，２１ 家 已 經 建 成 運 行，３家 正 在 建 設。２４家 ＰＩＶＡＳ的 地 域 分 布 及 所 屬醫院等級詳見表１。西安市建設 ＰＩＶＡＳ最多，共 有９家，其次為寶雞市、咸陽市，而漢中市、商洛市無 ＰＩＶＡＳ建成。所屬醫院類別為：綜合性醫院１９家， 占７９％；婦幼保健院２家，占８．４％；腦血管類醫院、 胸科醫院、腫瘤醫院各１家，各占４．２％。所屬醫院 性質為：公立醫院２０家，占８３．４％；軍隊醫院３家， 占１２．５％；民營醫院１家，占４．１％。
２．２ ＰＩＶＡＳ規模
２．２．１ ＰＩＶＡＳ運行時間與驗收情況
陜西省 ＰＩ－ ＶＡＳ最早建立運行于２００７年，共２家，２００８－２０１０ 年無新建ＰＩＶＡＳ，２０１１年之后陸續建立運行２２家， 其中２０１４年、２０１５年、２０１７年建立運行最多，分 別 為４家、３家和６家。２０１４－２０１８年５年內，陜西省 共建成運行６２％的ＰＩＶＡＳ。截至調查時間９家ＰＩ－ ＶＡＳ通過省衛計委驗收。
２．２．２ ＰＩＶＡＳ面積與調配規模
建筑面積、調 配 數量是衡量ＰＩＶＡＳ發展狀況的硬性指標，陜西省 ＰＩＶＡＳ建 筑 面 積 為 １０５～８６６ ｍ２，平 均 面 積 ４２２ ｍ２，半數以上（５４．２％）ＰＩＶＡＳ面積在３００～６００ｍ２ 范圍。其中＜２００ｍ２的有３家，２００～４００ｍ２的有７家，４００～６００ｍ２的有１０家，６００～８００ｍ２的有３家， ＞８００ｍ２的有１家。ＰＩＶＡＳ位于樓 房１層 和２層 最多，少數位于３、４、５層，無建于地下室和半地下室 者。日調配量１００～６４００組，平均１６０８組。日調 配量大于５０００組的 ＰＩＶＡＳ共有３家，其建筑面積 分別為 ４７０ ｍ２、５４０ ｍ２、６７０ ｍ２，詳 見 表 ２。按 照 《二、三級綜合醫院藥學部門基本標準（試行）》要求 的 ＰＩＶＡＳ調配量 與 所 需 面 積 計 算，２１家 已 運 行 的ＰＩＶＡＳ中：７家 調 配 量 與 面 積 相 適 應；６家 面 積 偏小，超負荷 運 行；８家 面 積 偏 大，工 作 量 不 足。數 據詳見表２與圖１。
在調配 藥 物 種 類 上，２１ 家 正 在 運 行 的 ＰＩＶＡＳ 中，１５家調配普通藥物、抗生素、危害藥品和腸外營 養液，１家只 調 配 危 害 藥 品，１家 只 調 配 抗 生 素、化療藥和腸外營養液，２家只調配普通藥物與抗生素， ２家只調配普通藥物、抗生素和危害藥品?！夺t療機 構藥事管理規定》要求：腸外營養液、危害藥品靜 脈用藥應 當 實 行 集 中 調 配 供 應。只調配普通藥物 和抗生素，不調配腸外營養液和危害藥品的 ＰＩＶＡＳ 有悖于我國建立 ＰＩＶＡＳ的初衷，應盡快完善管理， 納入腸外營養液和危害藥品的調配。
３ 討論
上海博迅認為部 分 ＰＩＶＡＳ利用 率 不 足 與 經 濟 發 展 不 平 衡 相 似， 陜西省 ＰＩＶＡＳ建 設 也 很 不 平 衡，各 地 建 設 數 量 差 異大。全國２０１５年統計建有１１００家ＰＩＶＡＳ，陜西 省截至 ２０１８ 年 共 建 成 ２４ 家，僅 占 全 國 的 ２．２％。 以全國共有３２個省級行政區（不含香港、澳門）計， 各省平均建有３２個 ＰＩＶＡＳ，陜 西 省 尚 達 不 到 全 國 平均水平，但值得肯定的是兩家縣級二級甲等醫院 也建立并運行了 ＰＩＶＡＳ。陜西省三甲醫院建立 ＰＩ－ ＶＡＳ的比例為３７．５％，與廣州市的５１．５２％和山西省的６３．６％相比均較低。而且ＰＩＶＡＳ在陜西 省尚屬新生事物，半數以上的ＰＩＶＡＳ是在近５年建 成并運行的，因 此 需 要 加 強 同 行 交 流，促 進 陜 西 省 ＰＩＶＡＳ的健康快速發展。
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