淺談時間對新鮮冰凍血漿的質量參數影響！

新鮮冰凍血漿( Fresh frozen plasma，FFP) 是血液 在采集后 6 ～ 8 h 內分離，－ 50℃ 迅速冷凍，－ 30℃ 中 保存 1 年，包含幾乎全部凝血因子( 不穩定因子 FⅤ和 FⅧ) ，新鮮冰凍血漿主要包含免疫球蛋白、凝血因子及血漿蛋白，主要治療和預防出血性疾病、凝血性疾病 及大量輸血導致的凝血功能障礙。目前我國醫院 尚未全面實行冷鏈箱，無法對血漿應用全程監控，血漿 的不穩定性及融化后不及時輸注嚴重影響臨床治療效果。研究表明多袋血輸注時間多為 190 ～ 330 min，無 法證明所輸血液是否符合存放要求，超出時限的血液是 否應當報廢，是目前無法解決的事情。本研究收集 100 份輸血科發出的血漿，分析不同時間點的血漿凝血 因子及凝血功能，旨在探索不同時間對新鮮冰凍血漿的 質量參數影響。

1 資料與方法

1． 1 一般資料

收集 2016 年 12 月 ～ 2017 年 6 月 100 份輸血科發 出的血漿，所有血漿均來源于中心血站采集的無償獻血 者，并完全合格血漿。無償獻血者年齡選取 18 ～ 22 歲， 采取 3 300 g，15 min 低溫離心，所有血漿均采用虹吸 法制備，每份要求血站留取 15 ～ 20 mL。 － 20℃保存。

1． 2 方法

37℃血漿融化儀中融化 100 份新鮮冰凍血漿，融 化后的冰凍血漿于超凈臺中，遵循無菌操作對其進行 分袋處理，共 6 袋，分別室溫下放置 0 h、0． 5 h、2 h、 4 h、8 h、12 h，分別對應對照組、實驗組 A、實驗組 B、 實驗組 C、實驗組 D、實驗組 E。因不同人血液成分基 礎值有較大波動，故以同一血漿標本在室溫下放置 0 h為對照組，排除個體差異的干擾。實驗中主要儀器及 試劑血漿融化儀( NAI － XYJ，上海那艾精密儀器有限 公司) ，上海博迅BSC-1000A2生物安全柜 ，全自動血凝儀( CS － 2000，日本 SYSMEX 公司) ， PC，ATⅢ，FⅤ和 FⅧ凝血因子試劑盒等均由 sigma 公 司生產。凝血因子 FⅧ∶ C、凝血因子 FⅤ∶ C、抗凝血 酶( AT) 和蛋白 C( PC) 均采用 sigma 公司生產試劑 盒檢測，凝血酶原時間( PT) 、活化部分凝血活酶時間 ( APTT) 、纖維蛋白原( FIB) 均采用全自動凝血分析 儀進行檢測。

1． 3 統計學方法

采用統計軟件 SPSS 16． 0 對實驗數據進行分析， 計量資料以 x ± s 表示，采用 t 檢驗。計數資料以% 表 示，采用 χ2 檢驗。以 P ＜ 0． 05 為差異有統計學意義。

2 結果

2． 1 對照組與實驗組凝血因子變化情況( 見表 1)

2． 2 對照組與實驗組凝血功能變化

0． 5 h、2 h、4 h、8 h、12 h 后的 PT、APTT、Fbg 及 INR 與 0 h 比較，差異無統計學意義( P ＞0． 05) 。見表 2。

3 討論

新鮮冰凍血漿是目前醫院常見的血液成分，主要 治療和預防出血性、凝血性疾病或大量輸血導致的凝 血功能障礙，同時也有利于提高患者的血漿蛋白水平 ?！杜R床輸血技術規范》指出 37℃ 水浴后的新鮮冰凍血漿應當最多在室溫放置 2h 輸注，即使不能 2h 之內輸注應當低溫( 2 ～ 6℃ ) 保存 24h 之內。但冷鏈 箱無法在臨床普及，因此臨床科室執行具有一定的困 難。目前，室溫放置時間對新鮮血漿質量的影響尚無 權威研究。凝血酶原時間( PT) 是外源性凝血系統 篩選試驗，主要反映凝血因子Ⅱ、Ⅴ，Ⅶ、Ⅹ和纖維蛋白 原的功能與水平，活化部分凝血活酶時間( APTT) 是 內源性凝血系統篩選試驗，主要反映凝血因子Ⅷ、Ⅸ、 Ⅺ功能與水平，纖維蛋白原( FIB) 是凝血過程中主要 蛋白質，以上指標均能夠反映血漿凝血功能。凝血因 子Ⅴ為不穩定因子，容易降解，凝血因子Ⅶ和Ⅷ在不同 時段制備差別較大，半衰期為 8 ～ 12 h，隨著融化后時 間的延長將不斷下降，直至完全失去活性。