配血必要性的探討

《臨床輸血技術規范》要求輸注紅細胞成分或 含紅細胞的成份在輸血前必須進行交叉配血。 交 叉配血是保障臨床輸血安全的最后且是最重要的 一步，可發現血型鑒定錯誤、是否亞型、是否存在 不規則抗體和直抗陽性等因素， 確保安全輸血的 同時尚能發現或診斷某些血液疾病。 由于微柱凝 膠法靈敏度高、特異性好、操作簡單、易標準化、結 果可長時間保存等優點，在各醫院普遍使用。 目 前采供血機構提供的絕大多數為紅細胞懸液，因 含的血漿已經很少， 故有學者認為可取消次側交 叉配血。 現將我們工作中遇到的 47 例 ABO 次側 交叉配血不合情況報告如下。

2011 年 9 月至 2017 年 4 月本院申 請輸血的患者中， 篩選出交叉配血試驗出現次側 凝集的紅細胞共 47 例。 年齡 3d~91 歲，中位年齡 66 歲。

抗 A、抗 B 標準血清由上海血液生物醫藥有限責任公司提供；A、B、O 標準試劑紅 細胞由本室自制，分別來自 3 名獻血者。 不規則抗 體檢測試劑(人紅細胞)由上海血液生物醫藥有限 責任公司提供， 凝聚胺試劑由珠海貝索生物技術 有限公司提供； 微柱凝膠卡由長春博迅生物技術 有限責任公司提供。 FYQ 型免疫微柱孵育器、DT3A 血型血清學離心機由長春博研科學儀器有限責 任公司提供。 Baso2005-1 血清學專用離心機(臺灣 貝索公司)，顯微鏡。

常規使用微柱凝膠卡式法，嚴 格按試劑說明書操作規程操作。 次側交叉不合時，復核供受者 ABO 血型（正反定型），再對獻血者血 漿作不規則抗體篩查和對患者紅細胞作自身對照 和直接抗人球蛋白試驗， 患者直接抗人球蛋白試 驗陽性時， 觀察其是否高于或等于次側交叉凝集 強度，并用凝聚胺法再次進行交叉配血。

次側交叉配血不合 47 例中，受血者直抗陽性 36 例，占總數的 76.6%，患者血型鑒定錯誤 8 例， 獻血者血型錯誤 1 例， 獻血者不規則抗體陽性 2 例，分別占 17.0%，2.1%和 4.3%。 47 例交叉配血次 則不合原因分析見表 1。

3 討論

上海博迅醫療生物儀器股份有限公司認為臨床輸血前必須進行交叉配血， 確定供血者 與受血者血液是否相合， 以避免溶血性輸血反應 的發生。 進行次側交叉配血，能夠發現供血者、受血者 血型錯誤。 當遇到配血次側有凝集時必須先復核 患者和獻血者的 ABO 血型。 附表結果顯示有 8 例 患者血型錯誤被發現， 有臨床醫生申請單填寫錯 誤，輸血科工作人員未按先檢測血型，再交叉配血 流程，而是根據所填血型直接交叉配血，此行為嚴 重違反操作規程，應杜絕。 患者標本標識錯誤也不能忽視，我們在交叉配血發現次側不符時，復核受 血者血型錯誤，與入院初查血型不符，追查原因為 護理人員同時采集兩個患者標本，致張冠李戴。 目 前采供血機構對獻血者也進行 ABO 正反定型，但 仍存在血型標識錯誤或血型誤定的可能性。 我們 就遇到 1 例在常規交叉配血次側凝集時， 復核獻 血者血型是“A”被標識為“AB”，從而避免了一次輸血事故。